Medicina Hiperbárica en Panamá, un tratamiento efectivo, poco conocido.

Es importante mencionar, que la médicina hiperbárica es una especialidad de la medicina que tiene varios años (más de 30 años) en ser un tratamiento efectivo en algunas enfermedades, siendo sin duda las enfermedades del buceo, las de más importancia, ya que fueron el centro especial, de la creación de la cámara hiperbárica, que trajo consigo el estudio del oxígeno en un espacio establecido añadiendo presión.

Dr. Wilmer González. Certificación de buzo ID: 809570Y4468510769772-PA. Autonomus Driver ISO 24801-2 EN 14153-2

Si es cierto la medicina hiperbárica se basa en la física. Es claro que para la creación de la cámara se realizaron estudios cientificos de alta credibilidad, donde se utilizo la temperatura, la presión y el volumen para establecer los protocolos de tratamiento.

A ello, se utilizó la ley de los gases que comprenden las siguientes leyes: 

Ley de Boyle: Esta ley menciona que la presión de un gas, dentro de un recipiente cerrado es inversamente proporcional al volumen del recipiente cuando la temperatura es constante. Significa que el volumen es inversamente proporcional a la presión. Es decir si la presión aumenta, el volumen disminuye, si la presión disminuye el volumen aumenta.

Ley de Charles: Se define como un gas a presión constante, al aumentar la temperatura, el volumend el gas aumenta, y al disminuir la temperatura el volumen del gas disminuye.

Ley de Gay Lussac: Un volumen constante o fijo es directamente proporcional a su temperatura. Si tenemos un gas a una presión constante y temperatura constante... y variamos la temperatura, entonces la presión cambía segun la temperatura.

Esto es de suma importancia, ya que la cámara tiene un volumen... y una temperatura... al aumentar la presión, y lo cual se realiza con oxígeno, entonces hay cambio de la temperatura, ya que el volumen es constante.

El estudio de esta variables permitió conocer los mecanismos de funcionamiento de la cámara hioerbárica, establecer tablas y protocolos de tratamiento. Luego de efectuar esto, se comenzaron a realizar investigaciones sobre efectos beneficiosos en otras patologias que no son estrictamente la enfermedad del buceo.

Y el tema especial de este escrito es definir cuales son las enfermedades o patologías que se benefician de esta tecnología con un resultado altmente efectivo, medianamente efectiva, poco efectivo y en cuales no es recomendado aunque se haya realizado.

Y definiendo claramente el tema, ¿ Qué es la Oxigenoterapía Hiperbárica?

Es una modalidad terapeútica en la cual una persona respira oxígeno al 100 % ( Y debo aclarar que un día normal, mientras lee esto, usted respira 78% de nitrogeno, 20% de oxígeno, 1% de gases nobles y otro 1% dividido entre dióxido de carbono, agua y otros gases) mientras se encuentra en una cámara hiperbárica a una presión mayor a 1 ATA.

Cámara Hiperbárica Multiplaza con antecamara. Ubicada en Bethania, Panamá. Centro de Prevención y Recuperación Hiperbárica. +507 399-7072

  

¿ Y qué es ATA?

ATA significa atmósfera absoluta. En buceo es la presión atmosférica más la presión que soporta el buzo en la profundidad o en una persona cuando está en una cámara hiperbárica. Ahora mismo mientras lee este escrito, está a 760 mmHg de presión atmosférica es decir 1 ATA. Cuando se incrementa la presión, como ejemplo un tratamiento a 1.5 ATA es más o menos la presión de 5 metros bajo el agua y 1140 mmHg y así mismo aumenta el volumen de oxígeno disuelto en el plasma de la sangre.

Teniendo claro que es ATA y qué es la Oxigenotería Hiperbárica, entonces entrare a informar que efectos produce el oxígeno en la cámara hiperbárica y como puede ser beneficioso en cientras enfermedades o patologías.

Centro de Control de presión y oxígeno de la Cámara Multiplaza del Centro de Prevención y Recuperación Hiperbárico. Aquí se controla la presión ATA y se observa la pantalla donde se vigila de cerca el tratamiento con cámara integradas.

Efectos del oxígeno administrado en cámara hiperbárica:

1.  Sobreoferta de oxígeno

2. Hiperoxigenación: el oxígeno alveolar alcanza porcentajes altos, lo que se traduce en mayor oxígeno en tejidos de menor irrigación y se oxigenan tejido alejados de la microvasculatura.

3. Neovascularización: aumenta la tensión tisular de oxígeno, se activan fribrositos y fibroblastos, aumenta la tensión de oxígeno en tejido hipóxico o dañado aumentando la creación de nuevos vasos y funciona en tejidos que tienen comunicación con tejidos sanos

4.  Efecto Bacteriostático y Bactericida: a presiones mayores de 2 ATA se producen compuestos oxidativos, de importancia especial en infecciones por anaeróbios como Clostridium, el cual es eliminado en concentraciones donde superan 2.5 ATA. Potencia la actividad de los aminoglucosidos (antibiótico). Produce un efecto post antibiótico  prolongado cuando se combina con tobramicina para la Pseudomona Aeruginosa. Favorece la lisis oxidativa de leucocitos y fagocitosis.

5. Diminución de daño por reperfusión: presiones mayores a 2 ATA, previene la adhesion de polimorfonucleares a paredes de los vasos sanguíneos y se interrumpe la cascada de eventos que se dan en la reperfusión. La vasoconstricción evita la extravasación de liquídos desde los capilares, diminuyendo el edema y realizando el efecto sin hipoxia, muy útil en isquemias traumáticas o síndromes compartimentales.

6. Radicales Libres: se aumentan los niveles de super oxidasa dismutasa, glutatión y catalasa que son antioxidantes naturales, los cuales protegen las células de las lesiones de los radicales libres.

Despues de haber definido algunos de los efectos del oxígeno bajo la aplicación en cámara hiperbárica, es importante mencionar que todo esto tiene una regulación importante.

En 1976... no 2010, no 2008... en 1976... El comité ejecutivo de la Sociedad Americana de Medicina Hiperbárica y Subacuática realizó  una investigación clínica para definir los desordenes hiperbáricos o las enfermedades donde el oxígeno hiperbárico es útil, en 4 categorias:

I Categoria: Sin duda de eficacia del oxígeno hiperbárico

II Categoria: Explicación fisiopatológica pero sin datos clínicos

III Categoría: En investigación

IV Categoría: Sin base científica

En 2018 se reuniferon nuevamente, ya que cada año se reunen para revisar nuevas patologías que se puedan beneficiar del oxígeno hiperbárico. Mencionaré las más importantes y las aprobadas.

I categoría o aprobadas:

1. Embolismo aéreo o gaseoso

2. Intoxicación por monoxido de carbono o cianúro

3. Gangrena gaseosa, mionecrosis y miositis por clostridium

4. Lesiones por aplastamiento

5. Enfermedad Descompresiva

6. Cicatrización de heridas

7. Heridas diabéticas

8. Absceso Intra Craneano

9. Actinomicosis

10. Osteomielitis Refractaria

11. Infecciones necrotizantes de tejidos blandos

12. Radionecsrosis de tejidos blandos

13. Injertos de piel

14. Quemaduras térmicas

15. Oclusión de la arteria central de la retina

A pesar que hay otras patologías que se benefician con el oxígeno hiperbárico por explicaciones fisiológicas, realmente no hay datos clínicos que las respalden.

Algunas Contraindicaciones para el uso de oxígeno hiperbárico son:

1. Historia de Neumotórax Espontáneo

2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Enfisema pulmonar o Bonrquitis Crónica)

3. Historia de Convulsiones sin origen determinado

4. Sinusitis Crónica

5. Fiebre

6. Esferocitosis Congénita

7. Neuritis Óptica

8. Acidosis

9. Tumores Malignos

10. Alcoholismo

11. Uso de drogas

12. Claustrofobia

13. Ansiedad

14. Pánico

La medicina hiperbárica, utilizando la cámara hiperbárica, es una tecnología con varios años, no es "magía, cura todo" ni la panacea. El uso inadecuado que algunos hacen de la cámara hiperbárica, es bajo su responsabilidad solamente, conducta que siempre deberá ser puntualizada negativamente pero no debe ser una causa de ataque a las bondades de esta tecnología.

Utilizada por manos expertas, de forma adecuada y en el momento correcro, el margen de efectos secundarios de la oxigenoterapía hiperbárica es minimo.

Compartiré enlaces de interés como las gúias de las categorias de las indicaciones, estudios clínicos y páginas de interés. Ante cualquier consulta, ya sea pregunta de alguna enfermedad o más información, estoy a la orden.

- Comité coordinador de centros de medicina hiperbárica de Barcelona, España:

www.cccmh.com

- Documentos que hablan de estudios científicos y clínicos:

http://www.cccmh.com/cccmhDOC.htm

- Sociedad Americana de Medicina Hiperbárica y Subacúatica:

https://www.uhms.org

- Revisión de la Sociedad Americana de Medicina Hiperbárica y Subacuática, sobre la medicine hiperbárica, subacuática y las indicaciones: Actualización 2018:

https://www.uhms.org/images/Position-Statements/UHMS_Cred_and_Priv_Guide_Jan_31_2018.pdf

Gracias por la atención prestada.

Diplomado Internacional de Medicina Hiperbárica. De izquierda a derecha. Dr. Robert Sheffield (Experto en medicina hiperbarica, director de educación internacional de la ATMO en San Antonio, Texas. Pasado presidente de la Sociedad Americana de Medicina Hiperbárica y Subacuática.), Dr. Wilmer González (Médico General en el entrenamiento internacional de medicina hiperbárica y subacuática), Ing. Francois Burman (Director de Seguridad Hiperbárica y Subacuática de la Red de Alerta del Buzo DAN en Carolina del Norte. Experto en segurida de Cámaras Hiperbáricas.)

Escrito por:

Dr. Wilmer E. González B.

Medicina General Integral

Medicina Hiperbárica y Subacúatica

Email: drwilmergonzalez@gmail.com

Cel. 64043720

Medicina Integral en Panamá, Mejorando en Enfoque de Atención.

Partiré desde la definición de la medicina integral, ya que tiene un significado amplio, hermético, importante y desconocido. El objetivo de la medicina integral es el ser humano como una totalidad dinámica y existencial. De manera que se enfoca la salud de la persona desde posiciones biológicas, sociales, psicológicas y espirituales. Esto lo aprendí en último año de mi carrera como médico y lo afiancé en mi segundo año de internado por el área de panamá este, cuando conocí la Medicina Familiar. 

Realmente es un enfoque que todos los médicos debemos tener con nuestro pacientes para realizar intervenciones y derivaciones adecuadas según sus evaluaciones, aunque no seamos especialistas en Medicina Familiar.

En el sigo 19, nace el concepto de medicina social, producto de 1843, en vista de que Inglaterra estudia bajo una comisión el estado sanitario, se creó la primera ley de salud pública en 1848. Simultáneamente la educación humanística inglesa se refleja fielmente sobre el hombre bien equilibrado.

Justamente cerca de la fecha, en 1854, en tiempos de batallas, la guerra de Crimea, Inglaterra disminuyendo sus tropas… reluce una joven de la alta burguesía londinense, conocida como Florence Nightingale, con rapidez mostrando unas capacidades organizativas fantásticas en salud pública y fundaría el papel profesional de la enfermera, sumado a su probada moral. Justamente el día de su natalicio fue conmemorado como el día internacional de la enfermera.

Es importante conocer la historia, para entender que la “ciencia de cuidar” surgió desde un enfoque poblacional, más que un enfoque individual, con un poderoso énfasis entre el ser humano y el entorno.

La especialización en medicina ha tenido un desarrollo increíble, sin embargo el afán de perfeccionar y avanzar tiene sus desventajas, ya que ha despersonalizado y hasta un punto deshumanizado la práctica médica. Ha tenido un cambio de tal manera que se visualiza un órgano afectado y no un ser humano. Volcando hacia atender órganos y no seres humanos. Inclusive la tecnología ha permitido, en muchos casos, que una medicina integral no sea efectiva.

Antes de los avances tecnológicos, los pacientes consultaban con su médico de cabecera o de familia, cualquier problema que afectara su salud por más pequeño que fuera, y el medico podía hacer un diagnóstico presuntivo y enviarlo hacia la especialidad que lo requiera… sin embargo era una fuente de prevención, docencia, benevolencia, confianza y amistad, la cual generaba con su paciente y podía hacer una evaluación y recomendación muy importante para el paciente. 

Ahora el paciente busca en la tecnología y lo que cree posible es dirigirse hacia el especialista, resolver el problema y sigue su rutina, sin continuar controles, conociendo factores de riesgo o asistiendo con un profesional de la salud adecuado.

¿Y a que me refiero con esto?, déjenme explicarles un poco… con el boom de la tecnología, han salido muchas herramientas, muy útiles, pero también mal aprovechadas. Han surgido personas con escaso conocimiento, centras en cosas mininas que se hacen llamar “expertos, coach, entrenadores, especialistas, masters, experimentado, etc, etc”. Estos seres humanos, toman cursos online cortos y de instituciones poco reconocidas, hacen sus propias experiencias (auto practicando en ellos primero)… son seres empíricos que utilizan redes sociales para transmitir sus “ideas y conocimientos” y lo pongo en comillas porque muchas veces es dudoso… y tienen muchas personas que siguen sus prácticas, sin tener en cuenta que deben tener un conocimiento integral o mínimo de lo que manejan.

Con esto no estoy afirmando que todos los que se publicitan son charlatanes y que mi persona es un ser lleno de sabiduría… No… al contrario, puedo tener la humildad de comentar que no se muchas cosas, y por eso existen carreras, profesionales y especializaciones, para conocer más sobre la salud y dar un servicio amplio, con conocimiento y sobretodo seguro.

No puedo pasar por alto la inconformidad y molestia que me aborda cuando encuentro personas que dicen ser coach nutricionales, expertos, conocedores del fitness, hetlh, lifestyle y otros, y no conocer absolutamente nada de salud, y me refiero a que leen y creen tener conocimiento amplio sobre un nutricionista, médicos, fisioterapitas, psicólogos, y demás profesionales que se me escapan por el momento. Lo que me inquieta más, es la cantidad de gente que no solo los defiende si no que los sigue, practica sus ideales pero no quiere visitar un médico o profesional antes mencionados.

Entonces… ¿qué quiere usted para su salud? Un inexperto, empírico, que leyó una revista o libro, lo aplico en sí mismo, bajo 10 kilos y dijo ser un gurú en fitness y wellness?

Y ¿Por qué menciono esto?... no es que el medico sea el único que tiene conocimiento en salud, al contrario, la salud de una persona debe ser evaluada de forma integral por cada uno de los especialistas necesarios, pero el medico puede ser la fuente de promoción, prevención y recomendaciones de visita al especialista, ya sea odontólogo, nutricionista, fisioterapeuta o el profesional que necesite, siempre con un examen profundo acerca de las necesidades de cobertura universal que usted necesite.

Me he centrado en la medicina ya que es mi carrera. A lo que puedo asegurar, es que no puedo hacer un papel o desarrollarlo, si no tengo la educación para ello. Si bien es cierto que durante la carrera de medicina, tenemos profesores magistrales y materias como nutrición, psicología, geriatría, medicina familiar, cirugía general, cardiología, infectología, pediatría, bioética…. Pero no me hace un especialista en las anteriores mencionadas. 

Como médico no puedo ejercer un rol que no he profundizado y he dedicado aparte de la medicina. Si conozco las recomendaciones básicas o tengo cursos acerca de varias destrezas pero no me hace un especialista en ello. Por lo cual el médico general o de atención primaria, debe tener la capacidad de escuchar al paciente, evaluarlo, preguntarse qué más puede hacer por el paciente y tener la capacidad/humildad de referirlo con el profesional de la salud que amerite, no creerse un ser todo poderosos que puede resolverlo sin ayuda.

La medicina integral aborda una entrevista en profundidad. En otros países la medicina familiar es llamada medicina general integral, sin embargo considero que el médico general puede adoptar características de la medicina familiar y aplicarlas para mejorar la atención, supervisión, prevención y salud de sus pacientes.

Todo esto va íntimamente ligado con la deontología médica. Es una manifestación de los patrones morales sociales aplicados con sus adecuaciones al ejercicio de la medicina. Y para ellos la deontología tiene sus funciones, como: Consolidad la identidad del profesional, preservar la profesión de los irresponsables morales, legitimar socialmente la práctica profesional y servir de marco para la defensa, ante la crítica social y jurídica del ejercicio profesional. De la mano, creo yo, que se implica la bioética, un elemento importante como un estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias y atención de salud, examinando valores y principios morales, esto es un paradigma biologizante de la medicina.

Así, resumiendo, la medicina integral es el abordaje del paciente de forma biológica, social, psicológica y espiritual, con el discernimiento apropiado para referirlo hacia el especialista que necesite y continuar con un seguimiento global para prevenir enfermedades o situaciones clínicas, modificar factores de riesgo, educar al paciente y sobre todo ofrecer una atención centrada en el paciente, su familia y su bienestar con calidad, respeto, humanización, ética, valores y moral.

Gracias por la atención.

Dr. Wilmer González B.

Medicina General Integral.

Medicina Hiperbárica y Subacuática.

Enfoque panameño a la celebración del día mundial de la salud. Salud para TODOS.

Salud para TODOS con Cobertura Sanitaria Universal. Un enfoque nacional panameño a la celebración del día mundial de la salud. Por: Dr. Wilmer E. González. Abril 2018 

En Estados Unidos de América, en el año 1948, el 7 de abril, en la ciudad de New York, se creó por parte de la ONU, la Organización Mundial de la Salud, con el enfoque de establecer una organización mundial que se dedicara a la Salud. Es una agencia de la ONU y su sede principal se encuentra en Ginebra, Suiza. 

 El Dr. George Chisholm, Canadiense, de Ontario, nacido en 1896, fue el primer director de la OMS, inclusive el que propuso que se llamara OMS para agrupar a todas las naciones. Las frases que figuran en la constitución de la OMS, creadas por el Dr. Chisholm, son ampliamente reconocidas, como la definición de salud donde menciona “Completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” dictadas por el mismo en el primer discurso técnico inicial en la planificación de la OMS. 

El mensaje continuo anual que ha mantenido desde su nacimiento, la cual es “Salud para Todos”, ha sido ampliado “Con la cobertura sanitaria universal”, pero que significa el agregarla y la esencia de esta frase? La OMS como organización que trabaja en conjunto con las naciones, quiere incentivar a todas las instancias políticas que cumplan con la frase, para mejorar el sistema de salud y la de sus pobladores. Con lo cual señala que todas las personas tienen el derecho sin importar su estado económico a recibir salud. 

La cobertura sanitaria universal, depende una actitud y determinación política, que conlleve a garantizar que todas las personas de esa nación, en cualquier lugar, puedan tener acceso a servicios esenciales de salud con calidad y sin importar el estado económico en que se encuentren. Los países que realizan inversión en su plan de cobertura sanitaria, a su vez invierten en capital humano, a fin de mejorar el crecimiento económico, desarrollo social y mejorar la salud. Un papel sumamente importante, es la educación. Educación que comienza con los actores principales de la ecuación, que son los servicios de salud, los cuales tienen que ofrecer un programa nacional de educación a los usuarios del sistema, quienes deben conocer la cobertura del sistema de salud, para una mejor comprensión del alcance e inversión que se realiza. En este ámbito, los medios de comunicación juegan un papel muy importante al contribuir con la comprensión de la cobertura sanitaria, ya sea invitando organizaciones de la sociedad civil que ayuden a conocer las necesidad de la comunidad a los responsables sanitarios, organizando foros de debate, entrevistas a las personas para la oportunidad de que se interactúe con los representantes de la salud, ya sea en las redes sociales o en los medios. 

Para que una nación, pueda alcanzar la cobertura sanitaria universal a sus comunidades, tienen que cumplir con algunos requisitios existenciales básicos como son: 

 - Sistema de salud eficiente, funcionando adecuadamente, satisfaciendo necesidades prioritarias para una atención centrada en las personas con programas de HIV, Tuberculosis, Paludismo, Enfermedades No Transmisibles, Salud materno infantil, entre otras. Para el correcto funcionamiento de este punto debe existir educación en PREVENCIÓN. 

- Sistema de financiación de los servicios que permita asequibilidad, para que las personas no padezcan penurias financieras para su uso. 

- Acceso al diagnóstico y tratamiento, incluyendo la tecnología y los medicamentos para cumplirlos. 

- Personal suficiente, capacitado, motivado para dar servicios que sean cónsonos con los pacientes, cumpliendo sus necesidades. 

Cobertura sanitaria universal… ¿Todo Gratis? 

El cumplimiento de la cobertura no implica que todas las inversiones sanitarias sean gratis, ya que ningún país podría ofrecer todos los servicios gratuitamente de forma sostenible. La cobertura sanitaria no se refiere exclusivamente a financiamiento, pretende abarcar personal sanitario, instalaciones, redes de comunicación, tecnologías sanitarias, mecanismos de garantía de calidad, legislación y gobernanza. La cobertura universal, pretende que las naciones adopten medidas para en conjunto mejorar el sistema de salud, logrando equidad, prioridades de desarrollo, inclusión y cohesión social. 

Sistema de Salud de Panamá, avanzando hacia la cobertura sanitaria universal 

El ministerio de salud, iniciando su función en 1941, 7 años atrás de la creación de la OMS, el cual comenzó con las direcciones de higiene, salubridad pública, beneficencia, lucha antituberculosa. Entre 1948-1955 con la unión de organizaciones internaciones se fundó la escuela de medicina, el primer hospital antituberculoso, entre otras. En 1969 por decreto ejecutivo, se cubren regiones y comienzan acciones medico sanitarias. La visión del Ministerio de Salud, menciona “Cambios en la Salud, un Compromiso de Todos”. 

Con lo cual garantizan el acceso a la atención integral, mejorando procesos de eficiencia, equidad, calidad, transformación y gestión de humanización a todos los niveles de intervención. El Ministerio de Salud, con su visión, valores y organización, pretende llegar a la cobertura sanitaria universal, con el compromiso de los componentes del servicio de salud. Sin embargo, se tiene que mejorar en varios, algunos, muchísimos aspectos, y que más, que el día mundial de la salud, el estímulo de la OMS para mejorar la cobertura sanitaria universal. 

Se tiene que recordar lo anterior escrito, que la cobertura sanitaria universal parte que no es únicamente un servicio gratuito, al contrario, tiene que tener un punto de financiamiento, que engloba al personal sanitario en cuanto a calidad, actitud, instalaciones, motivaciones, argumentos políticos/sociales, creación de mejoras a la ley nacional, impulsar la educación del personal y los usuarios del sistema. Panamá, puede cumplir a cabalidad y dar ejemplo mundial sobre la cobertura sanitaria universal, tanto los actores políticos, los encargados del sistema de salud, los usuarios y todos los relacionados unamos esfuerzos para mejorar el sistema. 

Lo principal que fortalece a un sistema sanitario es la educación, información y divulgación. Mientras los usuarios, personal de salud, actores políticos, no tengan fijo la definición de cobertura sanitaria universal y todo lo que conlleva, estaremos cada uno halando hacia una dirección contraria.

Diabetes y Oxigenoterapía Hiperbárica. Estudio.

Obtenido de Revista de Neurología.
Estudio de la Neuroconducción periférica, motora y sensitiva en pacientes diabéticos tratados con oxigenación hiperbárica.

Introducción. 

En la neuropatía del diabético se producen enfermedades oclusivas de los vasa nervorum y alteraciones metabólicas que disminuyen la liberación de oxígeno por los eritrocitos en los capilares, y estas alteraciones conducen a la microhipoxia endoneural. El oxígeno hiperbárico revierte parcialmente la hipoxia que origina esta neuropatía. 

Objetivo. 

Teniendo en cuenta el carácter isquémico de esta complicación del diabético se emprendió el estudio de la neuroconducción periférica, motora y sensitiva, de nueve pacientes en período de normoglicemia, con síntomas de polineuropatía sensitiva simétrica distal, cuatro insulinodependientes y cinco no insulinodependientes. 

Pacientes y métodos. 

Los estudios se realizaron antes del tratamiento con oxígeno hiperbárico, en la semana después de finalizar el mismo y transcurridos tres y seis meses. Las variables electrofisiológicas anormales detectadas en todos los enfermos, tanto en los estudios motores como sensitivos, fueron las latencias absolutas (prolongadas), la velocidad de conducción (retardada) y las amplitudes de los potenciales de acción compuestos (disminuidas). 

Resultados. 

El análisis estadístico no arrojó variaciones significativas en las variables latencia distal, amplitud distal y velocidad de conducción en el nervio peroneo, entre los distintos exámenes. Se observó un retraso de la velocidad de conducción en las fibras motoras del nervio mediano, al comparar el examen previo al tratamiento y el realizado seis meses después del mismo. Pasados seis meses del tratamiento con oxígeno hiperbárico, en las fibras sensitivas del nervio mediano hubo un aumento de la latencia distal y un retardo de la velocidad de conducción, mientras que la amplitud de los potenciales de acción sensitivos disminuyó de manera progresiva después de dicho tratamiento. Estos cambios sugieren que las fibras más gruesas del sistema nervioso periférico no se beneficiaron con el tratamiento de oxígeno hiperbárico. 

Conclusiones. 

En todos los pacientes desaparecieron síntomas tales como cansancio, fatigabilidad, parestesias no asociadas al síndrome del túnel del carpo, calambres y dolor en miembros superiores e inferiores. Esta mejoría clínica podría indicar una modificación funcional de las fibras finas del sistema nervioso periférico

Por:
Dr. Wilmer E. González Blanco.

Texto Extraído de la Revista Digital de Neurología.
Link de Artículo: http://www.neurologia.com/pdf/Web/2809/g090868.pdf

Uso de Inhaladores, Haga su propio espaciador...

Uso de Inhaladores, Haga su propio espaciador...

En las rotaciones de Neumología Pediátrica, nuestra querida Dra. Virginia Díaz, del Hospital del Niño, nos hace incapié, en el uso de inhaladores y sobretodo, el uso de Espaciadores para inhaladores.

Se le recomienda a los padres realizar espaciadores económicos, a lo cual se le explica lo siguiente:

Sí debe usar un espaciador para aplicar un medicamento Inhalado, puede hacerlo de la siguiente manera:

1. Botella de soda o agua de 1/2 litro, 1 litro o 1 1/2 litro.

2. Medir 15 centímetros desde el cuello al fondo.

3. Efectuar corte a nivel de los 15 centímetros.

4. Realizar un corte o muesca en el nivel superior para adaptar la nariz.

5. Forrar el borde con esparadrapo.

6. Adaptar el inhalador a la boca de la botella.

7. Recuerde cepillar sus dientes después de finalizar las inhalaciones para prevenir infecciones bucales.

Aquí van las representaciones gráficas:

 

Espero que esta información sea útil para todos los usuarios o pacientes que utilizan los inhaladores. Uso económico para mejorar la llegada de las partículas. Agradezco a la Dra. Díaz por tan valioso aporte y por compartir su conocimiento.

Por:

Dr. Wilmer E. González Blanco.

Email: eduardomggb@gmail.com

Panamá, 21 de Enero del 2015.

Historia Clínica, algunos aspectos esenciales.

Hablemos de Historia Clínica.

Semiología

La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades. Por síntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).

Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad (ejemplo: observación de ictericia, palpación de un aneurisma abdominal, auscultación en la región precordial de un soplo cardíaco que sugiere una estenosis mitral). 

¿Por qué es importante una historia clínica correctamente confeccionada?

• Es el documento básico de la atención medica
• Guía metodológica para reflejar integralmente los problemas de salud
• Identifica no solo las circunstancias que condujeron a solicitar consulta médica, sino todas sus necesidades.
• Base para el planeamiento, la ejecución y el control de cada caso, de las acciones destinadas al fomento, la recuperación y la rehabilitación de la salud.

Cuando el paciente llega por primera vez a la consulta requiere un interrogativo y un examen físico minucioso, aunque hay algunos aspectos que nunca se deben olvidar. A veces tratamos de hacer la semiografía tan perfecta que obviamos detalles fundamentales muy necesarios para un diagnostico certero.

Datos de identidad personal importantes.

1. Nombre y apellidos

2. Edad: factor etiológico de gran valor diagnostico. Son frecuentes  en la infancia: los trastornos gastrointestinales, muchas veces por malos hábitos alimentarios. En la pubertad se encuentran trastornos relacionados con el desarrollo de las funciones sexuales. En la edad madura pese a la lucha por la vida y el pleno disfrute de las funciones vitales. Aquí se observan trastornos nerviosos, enfermedades venéreas y del metabolismo. El cáncer es más frecuente después de los 40 años, aunque puede aparecer desde edades tempranas de la vida. En la vejez encontramos, sobre todo, la ateroesclerosis y sus complicaciones, el enfisema pulmonar y la hipertrofia prostática, etc.

3. Sexo: además de las enfermedades que afectan el aparato urogenital, naturalmente distintas en uno y otro sexo, interesa este dato por el valor semiológico que adquieren algunos casos. En efecto, el sexo parece influir en cierta forma, en la aparición de determinadas enfermedades que las estadísticas presentan en uno o en otro sexo. Así  podemos señalar la mayor frecuencia del bozo exoftálmico, la histeria, la corea, la hemicránea, la obesidad, y la litiasis biliar en la mujer. En cambio, en el hombre son mucho más usuales ciertas enfermedades de la nutrición (diabetes y gota), la anemia perniciosa, las lesiones aorticas.

4. Color de piel: La influencia de los factores étnicos en la etiología de las enfermedades justifica que se le tome en cuenta en la historia clínica, donde a veces adquieren cierto valor semiológico; la gran mayoría de las razas tienen una predisposición genética para ciertas enfermedades. Aunque se debe tener cuidado al intuir un posible diagnostico por la mezcla de razas evidente en el mundo.

5. Ocupación: adquiere relevante importancia con valor etiológico en algunas enfermedades profesionales. Naturalmente, en esos casos sus valor diagnostico es importante. La mayoría de las veces el estrés que sufre el paciente en su medio de trabajo y/o las constantes exposiciones a factores peligrosos (tóxicos-infecciosos) son el origen de importantes enfermedades, además de que cada profesión tiene una condición típica que exige por parte de las personas una posición especial que desencadena padecimientos específicos. Ejemplo: Las varices de las extremidades inferiores en los que trabajan de pie (odontólogos, dependientes) y la obesidad en las profesiones sedentarias. Debe citarse con frecuencia con que sufren de infarto el miocardio las personas sometidas a grandes tensiones emocionales, entre ellos, los médicos.

6. Estado civil: Ofrece un interés diagnostico pues numerosas enfermedades infectocontagiosas dependen del continuo contacto entre las poblaciones de ambo sexo, especialmente en la mujer, cuyas afecciones genitales dependen en un alto porcentaje de las relaciones sexuales.

7. Dirección particular

8. Grupo sanguíneo

¿A qué se refiere el motivo de la consulta (M.C.)?

Se refiere a la anotación breve de los síntomas que hacen consultar al paciente, debiéndose escribir las propias palabras de este. Debe consistir de una o varias palabras o de una o dos frases. El motivo de consulta es uno, cuando a veces nos vemos al frente de un paciente difícil que comienza a mencionar afecciones es necesario definir cual fue la que mas le preocupó y por lo cual acudió a la consulta.

 

Ejemplos de motivo de consulta de presentación frecuente en nuestro medio:

- Dolor de cabeza

- Diarrea

- Dolor en el pecho

- Vómitos de sangre

- Fiebre

- Diarrea con sangre

- Calambres
 

No debe ponerse en el motivo de ingreso el diagnostico o interpretación de los síntomas de otro médico y se deben evitar términos como: “úlcera duodenal”, “litiasis vesicular”, “hipertensión arterial”, “diabetes”, “hematemesis”, “melena”.

En nuestro país se ha enriquecido mucho la cultura medica con lo que podemos encontrarnos en la situación que el paciente se exprese en términos médicos y en ese caso se escribirá el motivo de consulta entre comillas.

Ejemplo:

- “Cefalea”

- “Angina de pecho”

- “Hipoglicemia”

- “Hipertermia”

- “Disentería”

- “Insuficiencia cardiaca”

- “Taquicardia”

-  “Disnea”

¿En qué consiste la historia de la enfermedad actual?

La historia de la enfermedad actual es una recopilación de quejas que trae el paciente al médico y amplia los datos del motivo de ingreso. Tiene dos componentes:

- Cronopatograma: incluye los padecimientos principales del paciente, el tiempo de evolución de los mismos y el tratamiento regular para su control

- Historia de la enfermedad actual propiamente dicha: Se desarrolla las características semiológicas de un síntoma referida en el motivo de consulta.

¿Cuál es el valor de los antecedentes patológicos familiares y personales?

Los antecedentes patológicos cobran importancia en las enfermedades hereditarias (asma, diabetes, las anemias), las enfermedades transmisibles (tuberculosis, lepra e hepatitis) y en trastornos de pase sanitario cultural (parasitismo, trastornos nutricionales)

¿Qué otros datos son importantes al interrogatorio del paciente?

Otros datos importantes a saber en un paciente son si han tenido reacciones a medicamentos, si han tenido transfusiones, accidentes o traumatismos, intervenciones quirúrgicas o hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, etc.).

  

Pruebas diagnosticas complementarias

- Radiografía de Cráneo

Una radiografía del cráneo es una imagen de los huesos que rodean el cerebro, incluyendo los huesos faciales, la nariz y los senos paranasales. El médico puede ordenar este examen si usted se ha lesionado el cráneo o tiene síntomas o signos de un problema estructural dentro de éste, como un tumor o sangrado. Una radiografía del cráneo también se utiliza para evaluar la cabeza de un niño cuya forma es inusual.

- Radiografía de Columna

Las radiografías de la columna vertebral se pueden hacer para evaluar cualquier región de la columna (cervical, torácica lumbar o sacra). Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar problemas en la columna vertebral, la espalda o el cuello incluyen la mielografía (mielograma), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN) o gammagrafías óseas. Las radiografías de la columna vertebral se puede realizar para diagnosticar el dolor de espalda o de cuello, fracturas o huesos fracturados, artritis, espondilolistesis (la luxación o el deslizamiento de un disco vertebral sobre el de abajo), degeneración de los discos, tumores, anomalías en la alineación de la columna vertebral como cifosis o escoliosis, o anomalías congénitas. En ocasiones, se pueden realizar radiografías de pelvis para diagnosticar problemas de dolor de espalda.

- Punción Lumbar

Procedimiento que consiste en la introducción de una aguja hueca, con fiador, en el interior del espacio subaracnoideo del saco dural, por debajo de la terminación del cono medular, a través del espacio inter espinoso de las vértebras lumbares (L3-L4) o (L4-L5). La finalidad es extraer LCR para su análisis o bien introducir sustancias o fármacos con fines diagnósticos o terapéuticos. Los valores elevados de proteínas en el LCR suelen ser de un tumor medular o un trastorno agudo en los nervios periféricos, como una polineuropatía o el síndrome de Guillain – Barré. La presencia de anticuerpos anormales sugiere una esclerosis múltiple y la concentración de glucosa anormalmente baja indica una infección de las meninges o en algunos casos un cáncer. La sangre en el LCR es indicación de una hemorragia cerebral. Su presión puede verse aumentada por estos factores.

- Tomografía axial computarizada. (CAT)

Es una técnica que analiza las radiografías mediante una computadora que genera una imagen bidimensional de alta resolución que semeja un corte anatómico del cerebro o de cualquier órgano estudiado. La persona debe permanecer inmóvil durante el procedimiento, pero no experimenta ninguna molestia.

Con la tomografía computarizada, los médicos pueden detectar muchos tipos de anomalías cerebrales y espinales con tal precisión que esta técnica a revolucionado la practica de la neurología y a contribuido a mejorar la calidad de las asistencia neurológica. Esta también puede ser empleada para controlar la efectividad de los tratamientos.

- Resonancia magnética nuclear (RMN)

La resonancia magnética del cerebro o de la medula espinal se realiza colocando la cabeza o cuerpo del paciente en un espacio muy reducido, donde se someten estas estructuras a un intenso campo magnético. Esta técnica proporciona imágenes de las estructuras anatómicas de excelente resolución. La resonancia magnetice no utiliza rayos X y es una exploración prácticamente sin riesgo.

La resonancia magnética es mejor que la tomografía computarizada en la detección de trastornos graves como el ictus, la mayoría de los tumores cerebrales, anomalías del tronco encefálico, del cerebelo, y también la esclerosis múltiple. Las imágenes de la RM se pueden hacer aun mas liquidas administrando al paciente una inyección intravenosa de un medio de contraste (Una sustancia que aparece con nitidez con RM). Los nuevos modelos de la RM pueden hacer mediciones del funcionamiento cerebral al incorporal un procesamiento especial por computadora de las imágenes obtenidas por la RM.

Los principales inconvenientes son su precio elevado y la lentitud de la obtención de imágenes (de 10 a 45 minutos). La RM esta contraindicada en los individuos conectados a un respirador, en los que son propensos a sufrir claustrofobias y los que son portadores de un marcapasos cardiaco, de clips, u otras prótesis metalicas.

- Tomografía por emisión de positrones (PET)

Utiliza emisores de positrones (Un tipo especial de isotopos radiactivos) para obtener imágenes de las estructuras cerebrales internas e información acerca de su funcionamiento. Se inyecta una sustancia en la sangre que se desplaza hasta las estructuras cerebrales, donde permite medir la actividad que desarrolla el cerebro. La técnica puede, por ejemplo, revelar que parte del cerebro presenta mayor actividad cuando alguien está realizando cálculos matemáticos. Aporta también información acerca de la epilepsia, los tumores y los ictus. Esta prueba se utiliza principalmente para la investigación.

- Ecoencefalografía (EEG)

Crea un registro grafico producido por los ecos de las ondas sonoras e los niños menores de dos años. Se trata de un procedimiento sencillo, indoloro y relativamente barato. Esta técnica, que se aplica en la cabeza del paciente, es útil para detectar hemorragias o una dilatación anormal del interior del cerebro (Hidrocefalia). Las exploraciones por TC o RM han sustituido la Encefalografia en las pruebas para niños y adultos.

 

RECORDAR: La historia clínica es un documento LEGAL !!, la cual indica la confianza y/o rapport médico - paciente. Debe tener plasmados todos los aspectos del paciente, los cuales son en beneficio del médico en algún tema legal. No incurrir en la mentira, u obviar algún dato por tiempo, pena o pereza, eso puede hacer la diferencia tanto en la patología como en el ámbito legal.

Por:

Dr. Wilmer E. González Blanco.

Eduardomggb@gmail.com

Panamá, Enero 19 de 2014