Datos de Endocrinología y Gastroenterología.
Hola! He realizado un resumen de algunos aspectos de Endocrinología y Gastroenterología. Iré añadiendo algunos datos de otras materias, pero por ahora... Endocrinología y Gastro...
1. La insulina
sola es antagonizada por todo un equipo de hormonas, de modo que si falla una
de las hormonas, se produce un desbalance que puede ser en mas o en menos, si
por ejemplo la producción de hormona somatotropa es deficiente va a haber una
disminución en el brazo correspondiente y se va a disminuir y la insulina
predomina, no porque ella aumento sino porque el brazo antagónico a disminuido
uno de sus factores.
2. Tumor en la
pituitaria que pueda destruir la célula productora de hormona de crecimiento,
puede haber destrucción de las células productoras de ACTH por lo tanto habrá
una disminución de glucocorticoides, el brazo antagónico se verá disminuido
porque hacen falta dos hormonas.
3. La
pubarquia es la presencia de vello púbico, la adrenarquia que es la presencia
del vello axilar, eso generalmente el vello púbico aparece primero y se va
agregando el vello axilar rápidamente y van evolucionando paralelos, el periodo
generalmente es de tres años hasta que venga la menarquía que es la primera menstruación.
Después de ver los cambios mamarios, se sabe que está por venir la menarquía,
primero aparece el mamelón central que va creciendo y la areola se va
destacando pero en un solo plano y posteriormente va proyectándose porque va
desarrollándose la glándula mamaria.
4. Cushing de
tumor por suprarrenal en donde no hay supresión a dosis bajas ni altas, en
cambio cuando es un tumor de pituitaria productor de ACTH, no hay supresión en
dosis bajas pero si hay supresión de dosis altas, de manera que esa prueba nos
sirve para localizar la fuente de exceso de glucocorticoides.
5. Pituitaria anterior: segrega muchas hormonas de las cuales seis
son relevantes para la función fisiológica adecuada del organismo, las cuales
son segregadas por 5 tipos de células diferentes. Estas células son de origen epitelial y como muchas glándulas
endocrinas, están organizadas en lagunas rodeadas de capilares sinusoides a los
cuales se vierte su secreción hormonal. Los tipos de células se clasificaban
antes de acuerdo a su tinción, y eran acidófilas, basófilas y cromófobas (o que
no se tiñen).
Pero en la actualidad se cuenta con técnicas de inmunohistoquímica, y se han podido
identificar 5 tipos celulares:
- Células somatótropas
que segregan GH (acidófila).
- Células lactotropas, o
mamótropas que segregan PRL (acidófila).
- Células corticótropas
que segregan ACTH (basófila).
- Células gonadótropas
que segregan las gonadotropinas LH, y FSH (basófila).
- Células tirotropas que secretan la TSH (basófila).
6. Glándula
tiroides : es
una glándula neuroendocrina,
situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y
sobre la tráquea.
Pesa entre 15 y 30 gramos en el
adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la
tráquea, ambos lóbulos unidos por el mismo. participa en la producción de
hormonas, especialmente tiroxina (T4)
y triyodotironina (T3).
Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de
funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial
tanto para T3 como para T4. La tiroides también sintetiza
la hormona calcitonina
que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La
tiroides es controlada por el hipotálamo y pituitaria.
7. ADH: La
vasopresina es liberada desde el lóbulo posterior (neurohipófisis)
de la glándula pituitaria en
respuesta a la reducción del volumen del plasma o en
respuesta al aumento de la osmolaridad en
el plasma. La angiotensina II
estimula la secreción de vasopresina. La vasopresina que se extrae de la sangre
periférica ha sido producida en 2 núcleos del hipotálamo: el núcleo supraóptico
y el núcleo paraventricular, después de haber sido producida se almacena en la
parte posterior de la glándula pituitaria desde donde es liberada, excepto en
condiciones de un tumor generador
de vasopresina.
8. TSH: aumenta la secreción de
tiroxina y triyodotironina por las glándulas tiroides produciendo la TSH en
todas las actividades de las células glandulares tiroides. Aumenta la
proteolisis de la tiroglobulina intrafolicular, con lo que aumenta la
liberación de hormona tiroidea hacia la sangre circulante y disminuye la
substancia folicular misma. Aumenta la actividad de la bomba de yodo que
incrementa el índice de captación de yoduro en las células glandulares. Aumenta
la yodación de la tirosina y de su acoplamiento para formar hormonas tiroideas.
Aumenta el tamaño y la función secretoria de células tiroideas. Aumenta el
número de células de las glándulas y hace que se transformen de cuboides en
cilíndricas.
9. Vitamina D:
sobretodo la vitamina d3 es una estructura que sabemos que llega por la
alimentación en donde va al hígado, sufre una hidroxilación 25, se incorpora el
oxidrilo y luego pasa al riñón donde sufre una segunda hidroxilación y se
transforma en un 95 hidroxicalciferol que es la vitamina d3, actúa en el
intestino promoviendo la absorción de calcio de manera que es un factor que
controla el ingreso de calcio atraves de la acción de la vitamina d3. La
hormona paratiroidea es la que comanda la hidroxilación en el riñón, de manera
que en el fondo, la formación de 1-25 hidroxicalciferol vitamina d3 es
consecuencia de la actividad indirecta de la H.Paratiroidea que favorece que
haya mas calcio que se absorba a nivel intestinal de manera que el calcio
aumenta.
10. El
hiperparatiroidismo es provocado por un exceso de producción de hormona
paratiroidea, y las causas habitualmente son: el adenoma único, es decir un
tumor benigno productor de hormona paratiroidea en exceso y progesivo pero
puede haber varios adenomas al mismo tiempo, como hay 4 paratiroides entonces
puede haber 3 adenomas productores de exceso de hormona, también puede ocurrir
una hiperplasia de las 4 paratiroides y entonces se ha visto que en esa
condición el cuadro es mas sutil, los niveles de calcio se elevan lentamente,
el nivel de hormona paratiroidea puede estar en niveles muy bajos que puede
ocurrir cuando se trata de un adenoma paratiroideo.
Datos de Gastroenterología.
1. Odinofagia: dolor de garganta producido
al tragar liquidos, frecuentemente como consecuencia de una inflamación de la
mucosa esofágica o de los músculos esofágicos. Las causas más frecuentes de la
odinofagia son infecciones de la garganta como la amigdalitis o faringitis,
infecciones por el hongo Cándida, herpes o citomegalovirus, o
la ingestión de sustancias cáusticas o medicamentos agresivos.
2. Pirosis:
sensación de dolor o quemazón en el esófago,
justo debajo del esternón,
que es causada por la regurgitación de
ácido gástrico. El
dolor se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al
ángulo de la mandíbula.
3. Disfagia: El
transporte normal del bolo ingerido a través del conducto deglutorio depende
del tamaño del bolo ingerido, el diámetro de
la luz del pasaje de la deglución, la contracción peristáltica y la
inhibición deglutoria, que comprende la relajación normal de los esfínteres
esofágicos superior e inferior durante la deglución. La disfagia ocasionada por
un bolo de gran tamaño o por estrechamiento de la luz se denomina disfagia
mecánica, mientras que la disfagia debida a falta de coordinación, a debilidad de
las contracciones peristálticas o a una inhibición deglutoria alterada, se
denomina disfagia motora.
4. La ascitis:
La
principal manifestación de la ascitis es la distensión abdominal, la mayoría de
las veces de aparición insidiosa: el paciente nota un cambio del tamaño de su
cintura y la necesidad de modificar o cambiar la ropa.El dolor no es un signo
característico, aunque algunas veces existe una molestia dorsal
imprecisa. La disnea aparece cuando la ascitis está a tensión. Muchas
veces el examen físico muestra un paciente ictérico con evidencias de deterioro
muscular.El abdomen está distendido y se observan venas abdominales prominentes
con circulación colateral de tipo portal, que se irradian desde el ombligo en
dirrección cefálica y/o caudal. La matidez desplazable de los flancos es el
signo más temprano de ascitis. El hígado y el bazo son de difícil palpación
cuando existe ascitis abundante, pero pueden provocar el signo del témpano. Se
puede encontrar onda ascítica. El aumento de la tensión abdominal, puede
producir la protrusión de las hernias, la mayoría de las cuales son umbilicales
aunque también se observan las inguinales y a través de anteriores
laparotomías.
5. Dispepsia:
Todo
trastorno de la secreción, motilidad o
sensibilidad gástricas que perturben la digestión;
designa cualquier alteración funcional asociada al aparato digestivo.
Presenta síntomas
como ardores o acidez, eructos,
distensión gaseosa, flatulencia, sensación de plenitud o presión abdominal, náuseas y vómitos.
6. De cuantos
componentes costa el vomito? : 1. La nausea una sensasion desagradable ante
múltiplos estimulos; 2. Arqueo como vomito seco, es un movimiento respiratorio
espasmódico abortivo que se da con la glotis cerrada; 3. Propulsion del
contenido gástrico con mucha fuerza: expulsión con fuerza hacia arriba.
7. Telagectasia o arañas vasculares son dilataciones de capilares pequeños y de los vasos
superficiales,lesiones de color rojo brillante de 1-4 mm de diámetro que
palidecen a la presión. Pueden observarse en tórax, cuello, cabeza, la cara, mucosas nasofaríngeas y bucales y en
extremidades superiores.
- Telangiectasia aracnoidea (arañas vasculares, nevo aracnoideo, angioma arácneo, angioma aracnoideo): Se caracteriza por la dilatación de un grupo de pequeñas arteriolas dispuestas de forma radial alrededor de un núcleo central que suele aparecer por encima de la cintura. El número de arteriolas dilatadas es pequeño durante el embarazo y durante el tratamiento con estrógenos. La dilatación de un mayor número de arteriolas indica enfermedad sistémica cirrosis hepática. También suele observarse en niños.
- Telangiectasia
hemorrágica hereditaria(sindrome de Rendu-Osler-Weber):se desarrolla sobre
la piel y las membranas mucosas y suele aparecer en la pubertad. Se
transmite como rasgo dominante.
8. Ginecomastia: Normalmente
es una condición benigna (no cancerosa) que puede presentarse debido a muchos
cambios hormonales diferentes, o la causa puede ser desconocida. Los cambios en
las hormonas normalmente incluyen un aumento de los estrógenos o una
disminución de los andrógenos (testosterona). Algunas veces, esta condición
puede estar asociada con otras enfermedades que deben descartarse con el fin de
hacer un diagnóstico. En algunas condiciones, incluyendo el cáncer del seno,
las enfermedades del hígado, el cáncer de pulmón, el cáncer de testículos, los
tumores de la glándula suprarrenal o de la glándula pituitaria, el uso de
drogas, determinados síndromes congénitos (presentes al nacer), o trastornos o
traumatismo tiroideos, la ginecomastia se presenta como un síntoma, en algunos casos.
9. Melena es
la presencia
de heces sanguinolentas, producto del sangrado proveniente de algún sitio del
aparato digestivo. Así, cuando el sangrado proviene de la parte superior del
tubo digestivo, que abarca el esófago, estómago y
primera porción del duodeno,
toma una coloración a menudo referida como "alquitranada".
- Cuando la hemorragia proviene de la segunda
porción del duodeno, colon o recto, se puede encontrar sangre oculta en las
heces. A este sangrado se le Llama hematoquecia, que a diferencia de la melena,
casi siempre es de coloración rojo intenso. A menudo, habrá también relacionado
a la melena, el vómito con sangre, llamado hematemesis, el cual nos sugiere un
sangrado activo, ya sea por una úlcera péptica, rotura de
várices esofágicas, desgarros de Mallory Weiss, etc.
10. Colestasis:
Detención
del flujo de bilis hacia el duodeno.
Independientemente de la causa que lo produzca o el nivel de la vía biliar en
el que se halle la disfunción, el signo más
frecuente de los pacientes con colestasis es la ictericia o
coloración amarilla de piel y mucosas. Otros
signos producidos son la coluria:
orinas oscuras (descritas clásicamente como «color coca-cola») por aumento en
la excreción urinaria de bilis para compensar su aumento en sangre; y la acolia, o
heces de color
blanco por carecer de bilirrubina, principal responsable del color oscuro de
las mismas.
Por:
Wilmer E. González Blanco.
Eduardomggb@gmail.com
Panamá, Abril 22 de 2014
