Ictericia asociada a la leche materna
Primero que todo hablaremos un poco de la ´´Ictericia´´. y luego nos dedicaremos específicamente a la relacionada con la lactancia materna.
Ictericia
En
los últimos años se ha documentado un incremento en la incidencia de ictericia
neonatal; aproximadamente el 60 % de los(as) recién nacidos(as) presentan
aumento en la bilirrubina no conjugada, el cual dependiendo de su concentración
en sangre comúnmente genera preocupación por
los efectos que podría causar en el aspecto neurológico por lo que la identificación de su etiología
y búsqueda diagnóstica conlleva muchas veces el internamiento hospitalario y
separación de la madre y su hijo(a) generando ansiedad e interrumpiendo el
período inicial de adaptación y establecimiento de la alimentación.
La
ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas causada por fijación
de bilirrubinas al tejido celular subcutáneo la cual se hace aparente cuando
los niveles séricos se encuentran entre 5 a 7 mg/dl, esta puede presentarse en
dos formas: fisiológica y patológica.
En
la ictericia fisiológica se produce un incremento de la bilirrubina no
conjugada o indirecta causada por la destrucción normal de eritrocitos y el
retraso en la eliminación de la bilirrubina por inmadurez hepática, en
condiciones normales los niveles de bilirrubina son < 1.5 mg/dl al
nacimiento.
Pueden
incrementarse entre el tercer a cuarto día llegando a cifras mayores hasta de
12 mg/dl para retornar a su nivel normal al décimo día, en la ictericia
patológica el valor de bilirrubina generalmente es mayor de 12 mg/dl y existe
una causa no común asociada al proceso.
La bilirrubina
indirecta liberada a la circulación
es transportada hasta
el hepatocito unida a la albúmina. La albúmina posee dos puntos de unión
para la bilirrubina indirecta: uno es de gran afinidad y resistencia a los
desplazamientos de la bilirrubina por medicamentos aniónicos, y el otro punto
es compartido por la bilirrubina y por los radicales aniónicos, pudiendo ser
desplazados por ellos y difundirse a las células, ya que la bilirrubina libre
atraviesa las barreras
celulares.
Los ácidos
grasos libres se
unen a la
albúmina en el
lugar de alta
afinidad, desplazando la bilirrubina al sitio secundario, donde a su vez
puede ser desplazada por los aniones produciendo bilirrubina libre. Es decir,
la capacidad de fijación de la albúmina disminuye por fenómenos de competición
con aniones y también cuando el pH desciende.
Ictericia y leche materna
La
asociación entre lactancia materna e ictericia neonatal es un hecho aceptado en
la actualidad 27,28, tanto en recién
nacidos sanos a término, como en prematuros. Es una patología que puede llegar
a producir complicaciones graves, como la encefalopatía bilirrubínica, y por lo
tanto en la que se pueden requerir pruebas de laboratorio e intervenciones
terapéuticas, incluyendo la hospitalización del recién nacido, con las
consiguientes complicaciones y costos que ésto genera.
No
se ha podido demostrar que la hiperbilirrubinemia por lactancia materna se deba
a un aumento de la producción de la bilirrubina, por lo tanto, los estudios se
han encaminado a descubrir alteraciones en la excreción de la bilirrubina.
Aunque con resultados contradictorios, los factores involucrados
son los siguientes:
Elevación de bilirrubinas por aumento de
circulación entero hepática de bilirrubin, que produce elevación en la síntesis
de bilirrubinas, exceso en capacidad de captación, aumento en la conjugación,
retención de bilirrubina conjugada y se produce la ictericia fisiológica del
RN.
Vía Metabólica de Degradación Grupo Hemo y Formación de
Bilirrubina
La
Glucuronidasa intestinal es 10 veces mas activa en RN que en adultos, además la
Ictericia por leche materna es el incremento de circulación entero hepática de
Pregnandiol
Esta
aparece después del séptimo día de vida del(la) niño(a) y puede persistir hasta
por más de un mes. Se cree que está relacionada a la presencia de sustancias en
la leche materna, la sustancia identificada es el Pregnano 3 alfa 20 Beta Diol,
esta hormona producto de la degradación de la progesterona se ha encontrado en
10% de las madres que amamantan, induciendo
ictericia al impedir la conjugación de la bilirrubina al inhibir la Glucoronil
Transferasa.
Todavía
se encuentra en investigación el hecho de que la leche de estas pacientes
contiene altas concentraciones de ácidos grasos, lipasa lipoproteíca y sales
biliares. Se han reportado casos de ictericia asociada a la lactancia materna
de inicio tardío documentándose niveles de bilirrubinas hasta de 27 mg/dl, sin
aparición de secuelas neurológicas.
La ictericia por leche
materna es la prolongación de la circulación entero hepática de la bilirrubina
causada por un factor en la leche humana que promueve su absorción intestinal,
una molécula, la preganao 3 alfa 20 beta
diol, la cual es una progestágeno que inhibe la conjugación de la
bilirrubina in vitro, Aumenta la actividad lipasa, la actividad
B-Glucuronidasa, aumento de citoquinas Colestasicas IL 1 e IL6
ES TOTALMENTE NORMAL, QUE EL LACTANTE PUEDA TENER ICTERICIA POR LA LECHE MATERNA, NO DEBERÍA PREOCUPARNOS, OJO, SIEMPRE Y CUANDO NO PERDURE POR LARGOS PERIODOS, > 1 MES, DE LO CONTRARIO DEBEMOS REVISAR EL ORIGEN DE LA ICTERICIA.
POR:
Wilmer E. González Blanco.
wegonzales@hotmail.com
eduardomggb@gmail.com
Referencias:
- Ictericia
asociada a la leche materna. Articulo de revisión. Dra. Fanny Sabillón. 1998.
Revista pediátrica de Honduras. Honduras. Volumen XIX. N°2
- - Ictericia
en recién nacidos de madres con Colestasia Intrahepática del Embarazo.
Influencia de la Leche Materna. Dr. Sergio Vaisman. Luis Villavicencio. 1980. Trabajo
presentado en el XVI Congreso Internacional de pediatría, Barcelona, España.
- Ictericia
Neonatal. Guías de practica clínica basadas en la evidencia. Dr. Rodrigo
Vásquez de Kartzow, Dr. Maria Ximena Martínez Orozco, Dr. Francisco Acosta
Argoti, Dr. Diego Velasco López. 1999. Proyecto del Seguro Social – ASCOFAME.
Colombia.
